“В роддоме — как дома”. Естественные роды»: стандарты практики

(из официальных документов программы)

Основная цель программы – организация условий для проведения физиологических родов, оказание необходимой медицинской и психологической помощи женщине и ребенку в родах.
Роды проводятся в специальной палате для физиологических родов, обеспеченной предметами домашнего интерьера.
На родах возможно присутствие мужа или сопровождающего лица (по выбору женщины).

Обязанности персонала родильного блока

Оказывать максимальную поддержку женщине и члену ее семьи во время родов и в послеродовом периоде.
Внимательно наблюдать за течением родового процесса, состоянием плода и новорожденного после родов, обеспечивать условия для физиологического протекания родового процесса: создание комфортных условий (отсутствие громких звуков, приглушенный свет и пр.), удовлетворение потребностей в питье и пище, свободные позиции в 1-м и 2-м периодах родов, а также оценивать факторы риска, выявлять и предотвращать возможные осложнения.
Производить вмешательства, такие как амниотомия (вскрытие плодного пузыря), эпизиотомия (разрез промежности) и т.п. только по строгим показаниям и по согласованию с роженицей.

Обязанности индивидуальной акушерки до и во время родов

Акушерка, сопровождающая роды, обязана незамедлительно (сразу после получения информации от роженицы) сообщить лечащему врачу о времени начала и характере родовой деятельности, времени излития околоплодных вод и других особенностях начала родов, а также согласовать время прибытия женщины в родильный дом.
Акушерка, сопровождающая роды, обязана сообщать лечащему врачу о любых особенностях течения родов и согласовывать с лечащим врачом все назначения, манипуляции и другие собственные действия (кормление, питье, гомеопатические препараты, массаж, ванна и др.)
Беременные и роженицы, своевременно не заключившие контракт на роды в родильном доме и/или не имеющие при себе обязательной медицинской документации (карта наблюдения в роддоме, обменная карта, заключения специалистов и др.), принимаются на роды только на общих основаниях, в этом случае индивидуальная акушерка и родственники на роды не допускаются.

Приемное отделение

Поступающую на роды женщину должны познакомить с основными принципами ведения родов в отделении, предоставить возможность ознакомления и подписания отказов от медицинских вмешательств (отказ от прививок пишется после рождения ребенка и адресуется дежурному неонатологу).
Должны измерить температуру тела, пульс, АД, провести общий акушерский осмотр.
Должны заполнить историю родов.
Санитарно-гигиенические процедуры (очистительная клизма – при отсутствии стула в течение суток, бритье лобка и промежности) проводятся по согласованию с женщиной.
Всем без исключения пациенткам при поступлении на роды устанавливается переферический внутривенный катетер.

Родовой блок

Родовая палата – одноместная. В родовой палате, оформленной в домашнем интерьере, находятся:
кровать для родов
стул для вертикального положения в любом периоде родов
ванна
место для отдыха женщины и сопровождающих ее лиц (кресло, стол, стул), гимнастический мяч и другие предметы для релаксации во время родов
на окнах жалюзи
индивидуальный комплект постельного белья, полотенец, одеяло, подушки и пр.
Наблюдение за родовым процессом возлагается на врача и акушерку, которая находится непосредственно с пациенткой на протяжении всего времени ее пребывания в родблоке.
Наблюдение за родами включает в себя:
выслушивание сердцебиения плода
КТГ (обязательно при поступлении в роддом, при наличии признаков внутриутробного страдания плода — по назначению врача)
влагалищное исследование для оценки динамики родов проводится врачом каждые 6 часов. Более частый осмотр проводится по показаниям (излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, появление желания тужиться и др.)
оценка схваток
измерение пульса, АД и температуры тела.

Особенности ведения родов

В основе ведения физиологических родов основополагающими являются принципы психологического и физического комфорта женщины: разговоры медицинского персонала в родильной палате в присутствии женщины должны быть максимально ограничены; недопустимыми являются обсуждения и прогнозы текущей медицинской ситуации в присутствии самой женщины; в течение всех родов в палате сохраняется максимальная тишина, приглушенный свет, теплая, дружественная по отношению к женщине и ребенку атмосфера.
В процессе родов нет ограничений в выборе позиций, приоритеты отдаются удобству женщины и эффективности родового процесса.
При преждевременном (дородовом) излитии околоплодных вод безводный промежуток допускается не более 12 часов без проведения медикаментозной стимуляции родов. При отсутствии признаков начала родовой деятельности через 8-10 часов после излития околоплодных вод возможно использование касторового масла с целью стимуляции родового процесса. Через 12 часов безводного периода — обязательное медикаментозное родовозбуждение.
Если околоплодные воды мекониальные, то данная программа родов на пациенток не действует и роды ведутся стандартно с учетом состояния плода.
Временные рамки первого и второго периодов родов не имеют жестких ограничений при наличии положительной динамики в развитии родового процесса.
Амниотомия в первом периоде родов не производится, исключение составляют роды, в которых диагностируется плоский околоплодный пузырь, маловодие, многоводие.
В процессе родов разрешено питье и легкая еда (йогурт, банан, шоколад и др.)
В основе естественных методов обезболивания – психологическая помощь, а также массаж, выполняемый сопровождающим или акушеркой, принятие удобного положения, водные процедуры (теплая ванна, душ), специальное дыхание в сочетании с релаксацией, аромотерапия (по желанию) и пр.
Потужной период проводится физиологически и регулируется самой женщиной.
Рутинное введение метилэргометрина в конце второго периода не производится (проводится строго по назначению врача).
Отсутствие рутинного использования эпизиотомии .
Рождение ребенка происходит на живот матери, где новорожденный находится не менее часа, после чего происходит осмотр врачом – неонатологом и возвращение ребенка матери. Исключение составляет наличие у ребенка острого состояния, требующего проведения специальных лечебных мероприятий.
При отсутствии признаков кровотечения в третьем периоде обязательными являются условия: нахождение новорожденного на животе у матери не менее часа после рождения, поддержание тепла для матери и новорожденного, отсутствие громких звуков, разговоров со стороны персонала, отвлекающих от ребенка манипуляций. Обязательной является помощь со стороны персонала в прикладывании новорожденного к груди в первый час после рождения.

После рождения ребенка

Пуповина пережимается после прекращения пульсации и перерезается после рождения последа.
Рутинная катеризация мочевого пузыря не проводится.

Первичный уход за новорожденным

Профилактическая обработка глаз новорожденного альбуцидом не производится.
Наложение на пуповину зажима проводится в удобное для акушерки время. Во время проведения данной процедуры ребенок находится в кожном контакте с матерью.
Специальная обработка кожи, удаление смазки, обмывание не проводится (кроме случаев сильного загрязнения кровью или меконием, а также по желанию женщины).
Вместо обмывания проводится купание новорожденного в теплой воде.
Предоставляется информация о важности грудного вскармливания и особенно раннего прикладывания к груди. При первых признаках готовности малыша и матери к кормлению оказывается помощь в первом прикладывании.
Через 2 часа при отсутствии осложнений, как со стороны матери, так и новорожденного, они переводятся вместе в послеродовую палату совместного пребывания.

Послеродовое отделение

Врачебный осмотр родовых путей проводится в родблоке в соответствии с общепринятыми правилами (осмотр в кровати, осмотр акушеркой не допускаются).
Рутинная обработка молочных желез не проводится.
Допускается совместный сон мамы и ребенка в одной кровати, при условии, что она достаточно широкая и ровная.

Рожаем, как дома

Как представляют домашние роды

Самые типичные аргументы сторонников домашних родов:

• Организм женщины создан именно для того, чтобы рожать детей. Природой в ней заложены все необходимые силы и возможности, чтобы самостоятельно родить здорового ребенка, а значит, помощь врача в этом процессе совершенно не нужна.
• Роддом не нужен, потому что атмосфера в нем казенная, больничная, а это не способствует расслаблению в схватках и открытию шейки матки.
• При родах дома можно принять любую удобную женщине позу.
• А еще дома можно рожать в воде (в ванне), ну или хотя бы просто облегчить с помощью погружения в воду схватки.
• Во время домашних родов рядом будут находиться не незнакомые люди (врачи, акушерки), а муж, близкие или друзья.
• С первых минут появления на свет ребенок будет постоянно рядом с мамой, его не будут докармливать, не с делают ненужных манипуляций и обследований.

Ну а в идеале сторонники домашних родов представляют их так: в 40 недель начинаются эффективные схватки, первый период родов продолжается не дольше 10–12 часов. В это время роженица ведет себя так, как ей удобно, принимает комфортные позы, использует техники для обезболивания схваток (массаж, дыхание, воду). Потом наступает полное открытие шейки матки, самопроизвольно изливаются воды, идут потуги, в ходе которых без особых усилий появляется на свет здоровый младенец. Ребенка сразу же прикладывают к материнской груди – он сосет ее столько, сколько хочет, пуповину перерезают только после окончания пульсации. У мамы – никаких разрывов, ребенок – абсолютно здоров. В общем, все довольны и счастливы.

Картина домашних родов представлена, конечно, идиллически. И как были бы рады обычные женщины, да и врачи тоже, если бы каждые роды проходили именно так. Но далеко не всегда получается рожать так, как дышать. В родах или сразу после них с женщиной или с ребенком могут возникнуть разные неприятные ситуации. Перечислять их мы не будем, чтобы никого не расстраивать. Скажем только, что нередко жизнь и здоровье мамы и малыша зависят именно от того, как быстро им была оказана медицинская помощь. А что же в такой ситуации можно будет сделать дома? Единственное – вызвать скорую медицинскую помощь, потому что помочь ребенку с асфиксией либо женщине с кровотечением или подъемом артериального давления без определенных препаратов, аппаратуры да и просто медицинских навыков невозможно. Но ведь на родах с будущей мамой будет присутствовать кто-то из специалистов? Хорошие врачи акушеры-гинекологи прекрасно знают, как велик риск домашних родов, поэтому дома роды не принимают, а акушерка даже с опытом работы справится только с простейшей ситуацией. Кроме того, многие так называемые духовные акушеры, как правило, вообще не имеют не то что высшего, нередко и среднего медицинского образования, и, конечно, они не несут никакой юридической ответственности за исход родов. А случается, что порой в домашних родах акушерки нет совсем (не приехала или женщину убедили, что она не нужна). Поэтому, конечно можно согласиться с тем, что домашняя обстановка очень помогает, вот только получится ли в ней родить в случае какой-то нестандартной или сложной ситуации?

Естественные роды – это возможно

Но как же тогда обеспечить естественность в родах и есть ли такие роды вообще? На самом деле сегодня естественные роды широко проводятся в большинстве роддомов, и не только проводятся, но и активно пропагандируются. Если все идет хорошо, если роды протекают правильно, если сердечко малыша бьется ровно, а мама чувствует себя хорошо – врачи роддома не вмешиваются в роды, а просто наблюдают за их течением. Женщина рожает самостоятельно, как велит природа. А как же быть с пресловутым домашним комфортом в родах? Оказывается, сегодня естественные роды «в домашних условиях» обеспечивают многие роддома:

• Почти везде сейчас активно практикуется свободное поведение в родах: роженица не обязана все схватки пролежать на кровати, а может выбирать любую позу.
• Во многих роддомах есть различные приспособления для облегчения схваток: кровати-трансформеры, мячи, канаты (с их помощью можно принимать различные положения в схватках), а в некоторых помимо душа есть даже джакузи ,в которых можно провести первый период родов.
• Конечно, не все, но уже многие российские роддома или отремонтированы или построены в соответствии с современными представлениями о красоте и комфорте. Даже в бесплатных роддомах есть уютные двухместные палаты с отдельным санузлом, свежим ремонтом и красивым постельным бельем. Что уж говорить о родах по контракту или в коммерческой клинике – там условия более чем отличные.
• Согласно приказу Минздрава Российской Федерации, в любом роддоме, где есть отдельные родовые боксы, на родах может присутствовать муж, подруга, личная акушерка или даже психолог, причем совершенно бесплатно. Так что без поддержки будущая мама не останется.
• Сегодня во всех роддомах ребенка сразу прикладывают к материнской груди; возможно и совместное пребывание мамы и малыша в послеродовом отделении.
• Сейчас можно без труда найти роддом, в котором возможно совместное проживание с мужем после родов в комфортной семейной палате. Все это, разумеется, не бесплатно – но если уж очень хочется, то вполне осуществимо.

Так что не стоит бояться родильного дома: в нем есть все условия для естественных и безопасных родов. А домашние роды – это неоправданный риск и неизвестный результат.

Читали ли вы хоть один рассказ о родах дома, которые закончились неблагополучно? Вряд ли. А если и читали, то мало. А причина этому, как правила одна: при неблагополучном развитии родов и проблемах с ребенком женщина осознает свою беспечность и просто молчит об этом.

«Раньше в поле рожали» – один из популярных аргументов сторонников домашних родов. Рожали, но только смертность в родах (и детская, и материнская) была чрезвычайно высока.

Индивидуальный подход к будущей матери и ее малышу, совместное пребывание, свободное поведение в родах, возможность выбрать врача и акушерку, взять на роды мужа – все это сегодня есть во многих российских роддомах

5 признаков того, что в роддоме рожают естественно

1. Свобода движения: в родильном боксе есть многофункциональная кровать-трансформер, мячи, канаты.
2. Присутствие партнера: на родах приветствуется будущий папа, подруга или психолог.
3. Естественное обезболивание: в родильном боксе установлены гидромассажные ванны или душ для облегчения схваток на первом этапе родов.
4. Совместное пребывание с ребенком: в роддоме практикуется постоянное нахождение малыша с мамой и грудное вскармливание.
5. Школа родов для будущих мам: в ней женщину учат не только переносить схватки, но и помогают психологически подготовиться к родам и уходу за ребенком